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    微浸潤了有復發轉移的危險?后面要不要治療?

    條評論

    微浸潤了有復發轉移的危險?后面要不要治療?

      微浸潤癌雖然帶有“浸潤”兩個字,與真正的浸潤癌是有很大區別的。2015年美國NCCN分級上將肺腺癌的傳統的分級方法進行了改善,把腫瘤直徑小于3cm,單個浸潤灶小于5mm的腺癌劃歸到微浸潤癌。大部分微浸潤腺癌以貼壁型生長為主,分化程度好,惡性程度不高,而且主要位于粘膜層,較少突破基底膜,浸潤范圍很小,進入脈管及淋巴管的可能性極小,所以基本上沒有復發轉移的可能。

      所以,肺腺癌無論是原位癌階段還是微浸潤階段,區別并不大,預后相當,通過手術都可以達到根治,5年生存率100%,術后不需要任何化療、靶向治療、免疫治療等輔助治療,定期復查隨訪就行。既然不需要輔助治療,當然也就不需要花大量的錢做基因檢測了。

      一個不到1cm的磨玻璃結節,懷疑是微浸潤癌,必須切掉一個肺葉嗎?

      1.長期隨訪,結節持續存在;

      2.經MDT討論,對于結節診斷微浸潤癌的準確性較高;

      3.隨訪中,結節明顯增大或密度變實;

      4.患者不伴有影響其生命的其他系統嚴重基礎疾病或其他惡性腫瘤,患者的預期壽命超過5年。

      手術原則與手術切除范圍:

      1.若病灶位于周邊“優勢部位”,行楔形切除;

      2.若病灶位置較深,但仍位于某一肺段內,行肺段切除;

      3.病灶位于多個肺段之間或支氣管根部,行聯合肺段切除或肺葉切除;

      4.手術切緣應符合基本腫瘤學原則。淋巴結清掃范圍:術中冰凍病理初步診斷為微浸潤者,無需淋巴結清掃或采樣。術后輔助治療:術后無需放療、化療或靶向治療。如果術中病理為微浸潤,行楔形切除,但術后病理升級為浸潤型腺癌,那么需要根據浸潤型腺癌亞型決定下一步處理方案:如果為微乳頭型或實體型,建議再次手術行肺段切除或肺葉切除;如果為貼壁樣生長型、乳頭型或腺管型,建議隨訪。

      如何判斷磨玻璃結節是原位癌或微浸潤癌?

      磨玻璃肺結節基本上是沒有什么癥狀的,常常通過體檢發現。胸部CT上多表現為純磨玻璃結節或混合磨玻璃結節,實性結節比較少見。CT上常見的惡性征象包括:毛刺征、血管集束征、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征,其中空泡征為腺癌較為特異的CT征象。有些結節惡性征象并不典型,所以,需要定期隨訪復查。對于磨玻璃結節的手術,即便懷疑是原位癌,目前的理念認為,在安全的范圍內盡可能的推遲手術,尤其是年齡比較輕的患者,很多人隨訪多年并沒有太明顯的變化,而手術卻會讓人早早的喪失肺組織,并不劃算。不過,對于極度焦慮有強烈手術愿望的患者,還是建議盡早手術。

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