慢性疼痛是指無持續存在的病理學變化而遷延的一類疼痛，其可被視為與中樞神經系統中發生的病理變化相關的獨特病癥，而不僅僅是另一種疾病的癥狀。
慢性疼痛的發病過程較急性疼痛更長，臨床表現更加復雜和多樣化，一般的治療方法或藥物不能完全控制疼痛。
慢性疼痛如果沒有得到妥善管理，將嚴重影響患者的整體生活質量，并給社會帶來巨大負擔。
是綜合程度較高的醫學人才，在社區承擔常見病多發病的診療、疾病康復以及慢病管理等任務，因而特別適合管理慢性疼痛這一社區常見而涉及復雜生物、心理和社會因素的健康問題。
然而，部分社區全科醫生在慢性疼痛診療方面接受的教育和培訓相對不足，難以將知識應用到臨床實踐之中。
本文簡述慢性疼痛的基本診療原則，旨在為全科醫生提供參考。
慢性疼痛的診斷原則
疼痛是一種主觀感受，疼痛的強度與損傷的程度并不存在完全對等的關系，即疼痛不是身體損傷程度的簡單反映。
這是因為，疼痛的感知程度還與以往的經驗和記憶、對疼痛病因和結局的認知有關，甚至患者的文化背景、宗教信仰和人際關系情況等都會影響到其對疼痛的感受。
慢性疼痛導致患者產生焦慮、抑郁、厭倦等心理問題，也在一定程度上影響了疼痛感。
疼痛的定性診斷是慢性疼痛管理的首要步驟，全科醫生要了解患者是否存在疼痛以及存在著怎樣的疼痛，包括疼痛的部位、性質、強度、誘發因素、加重或緩解因素及伴隨癥狀等。
詳細采集疼痛的病史是獲取定性診斷的最直接方法，全科醫生通過合理的溝通技巧，與患者建立良好的互信關系，獲得患者的配合，為后續診療與慢性疼痛的長期管理奠定堅實的基礎。
由于目前尚無科學精準的客觀指標可用于疼痛的測定，臨床上衡量疼痛很大程度上是通過醫生在與患者的交流過程中獲取的患者主訴的信息，故患者的主訴是疼痛定性與定量診斷的第一手資料，但要注意確切了解患者主訴疼痛的真實含義。觀察患者的面部表情與身體狀況可不作為評價疼痛的主要方式，因為疼痛患者的主觀感受與行為表現并不存在完全的一致性。
全科醫生在采集疼痛病史時除了要保持態度親和外，還應引導患者按照一定的順序和規范敘述病史，以免部分邏輯不清的患者表意不清造成概念混亂，或出現伴隨癥狀等關鍵信息的遺漏。
采集疼痛的順序是先了解疼痛的發生、部位、性質和強度等關于直接疼痛本身的情況，再了解生活質量、疼痛加重或緩解因素、伴隨癥狀、治療經過及其他病史等間接相關信息。
從患者病史中發現可疑癥狀后，全科醫生即可通過相應的體格檢查加以印證，檢查范圍包括患者的精神狀態、生命體征、姿勢和體位、皮膚情況等一般狀況，以及腦神經、感覺功能、四肢肌力與病理反射等?？茩z查。
正確解釋體征是驗證初步診斷和評估疼痛的關鍵，全科醫生結合病史與體檢結果對疼痛進行綜合、連貫的分析，對初步診斷的病因做出合理的解釋。
疼痛的定量診斷是通過測量工具對疼痛強度程度加以量化，易于疼痛的動態比較和評估。臨床上常用的測量方法是數字疼痛強度量表（NRS），患者同數字0～10表示疼痛的程度，0分表示完全沒有疼痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛，3分及以下的疼痛不影響睡眠。NRS可以通過口述或書面形式使用，便于記錄，是一種易于理解和表達的疼痛定量診斷方法。
全科醫生可以嘗試的另一種疼痛定量診斷工具是McGill疼痛問卷（MpQ）,其公認的具有有效、可靠、一致和實用的特點。MpQ不僅用于衡量疼痛的強度，而且是從多個方面來評估疼痛問題。
由于涉及到較多感覺特性的抽象的專業詞匯，MpQ需要受過培訓的醫護人員協助患者完成。目前更多用的是MpQ的簡化版，只需患者描述15個疼痛代表詞的感受程度。
需要注意的是，全科醫生在診斷慢性疼痛時切忌“先入為主”，不可未經詳細問診和全面檢查或分析，只憑表明現象和主觀推測得出診斷，因為診斷的正確與否得經得起治療結果實踐的檢驗。
同時，盡管各類輔助檢查有其優勢，全科醫生要注意不能過分依賴輔助檢查，不能用其替代病史詢問和體格檢查，而應利用輔助檢查證實初步診斷，或者作為初步診斷的依據。
慢性疼痛的治療原則
慢性疼痛的病因復雜多樣，表現癥狀也大相徑庭，因而在臨床治療方案很難界定統一的標準，而應根據患者情況靈活地做到個體化。但為保證醫療質量和安全，慢性疼痛的治療需要一定的治療策略和原則，使之貫穿于疼痛管理過程。
本文整理了4個方面的慢性疼痛治療策略。
其一，規范用藥。
藥物治療是慢性疼痛最常見的治療方法，規范合理的用藥是保證治療安全有效的關鍵。
例如對癌性疼痛的藥物治療應遵循WHO三階梯原則用藥，而非癌性疼痛應用NSAID類藥物時應嚴格掌握適應癥和禁忌癥，注意不重疊使用同類藥物，不推薦多藥混合或隨意配伍。
藥物療效的評價不應以短期療效來判定，必須以遠期預后為終點作為療效評價。
其二，先簡后繁。
疼痛的治療措施應以安全、有效及全科醫生熟練掌握的方法為首選，對于技術不成熟的方法不可盲從。
有多種方法可選時，應先選擇簡單易行、創傷較小的方法（如按摩、水療法等），后選擇操作復雜、風險較高的方法（如阻滯和介入療法等）。
另外，一些治療方法也應首選可逆的、不損害神經功能的部位或藥物進行治療，為后期留下治療余地。
其三，綜合治療。
慢性疼痛目前被認為是一種復雜的生物心理社會現象，全科醫生需要通過一種結構化、個性化的方法來理解疼痛對患者功能和生活質量的影響。
疼痛治療方式日益多元化，涉及到的專業知識存在交叉聯合。全科醫生要注意不能只學習疼痛?？频闹R，還應當從康復醫學、醫學心理學、中醫學等其他學科中廣泛涉獵多元化治療措施以提高療效。
其四，經濟節省。
慢性疼痛的治療目標是獲得可實現的最佳治療效果，同時承擔最少的不良反應和最低的醫療成本，即使疼痛癥狀暫時無法做到完全控制。
例如通過家庭病床的方式，減少患者反復奔波。全科醫生治療疼痛時要以患者為中心，通過治療干預，幫助患者提升生活質量，重新融入社會，減少對醫生和藥物的依賴，逐步實現自我管理。
此外，全科醫生在治療疼痛問題時，還應注意治療前與治療過程中充分考慮患者的意愿和偏好，保證其知情同意權得到尊重。
特別是一些風險較大的，可能造成后遺癥的或合并癥較多的治療措施，應當嚴格按照醫療機構的規范完成必要的程序，例如在必要時獲得由患者簽字等。全科醫生有責任長期跟蹤觀察疼痛患者的癥狀緩解情況，調整治療方案前及時相互溝通。
